ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Имеются ли у данного лица какие-либо повреждения, и если да, то каковы их характер, количество и локализация?
2. Каким орудием (оружием) и каким способом
нанесено повреждение освидетельствуемо-му? Не могло ли оно быть причинено представленным орудием (оружием)? В тех случаях, когда телесные повреждения наносились через предметы одежды, для разрешения вопросов 1 и 2 в распоряжение эксперта следует представить одежду.
3. Каково наиболее вероятное взаимоположение потерпевшего и нападавшего в момент получения потерпевшим телесных повреждений?
4. Могли ли телесные повреждения, установленные у данного лица, быть получены при конкретных обстоятельствах и условиях, о которых показывает потерпевший (характер орудий, взаимное положение лиц в момент нанесения повреждений и т, д.)?
В процессе предварительного следствия при выяснении конкретных обстоятельств и условий причинения потерпевшему телесных повреждений следователем может быть проведено воспроизведение обстановки и обстоятельств события, во время которого целесообразно участие судебно-медицинского эксперта. В отдельных особо сложных случаях указан-
ные вопросы могут быть поставлены на разрешение комплексной судебно-медицинской и криминалистической экспертизы. Вопрос о соответствии показаний потерпевшего (обвиняемого, свидетеля) объективным данным об обстоятельствах ранения может быть детализирован, в связи с чем могут быть поставлены следующие вопросы:
5. Соответствуют ли объективным данным показания потерпевшего о конкретном орудии (оружии), которым нанесено повреждение?
6. Какова давность повреждений, полученных потерпевшим, и соответствуют ли объективным данным показания потерпевшего о давности нанесения повреждения?
7. Нанесены ли повреждения потерпевшему в одно и то же или разное время?
8. Можно ли по повреждениям установить, каково было количество ударов и какова их последовательность?
9. Имеется ли возможность по обнаруженным
на теле повреждениям определить направление и примерную силу удара?
10. Могли ли быть причинены повреждения, обнаруженные у потерпевшего, его же собственной рукой?
11. Какова степень тяжести телесных повреждений, обнаруженных у данного лица?
12. Является ли данное повреждение опасным для жизни?
13. Каковы размеры стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности у данного лица?
14. Какова длительность расстройства здоровья потерпевшего в связи с полученным повреждением?
15. Каковы возможные исходы данного повреждения?
Ответы на этот вопрос в ряде случаев даются судебно-медицинским экспертом с привлечением врачей соответствующих специальностей (окулиста, отоляринголога и др.)?
16. Является ли повреждение лица неизгладимым? Судебно-медицинский эксперт не устанавливает
наличие обезображивания лица. Это устанавливают следователь и суд.
17. Имеются ли у освидетельствуемого рубцы на теле, и если да, то каково их происхождение? Являются ли они результатом травмы или заболевания?
18. Какова давность рубцов кожи? Положительное решение вопроса возможно не
всегда и в основном по рубцам на коже давностью около одного года.
В отдельных случаях при исследовании рубцов кожи может быть решен вопрос о соответствии показаний потерпевшего объективным данным об обстоятельствах ранения, оказании ему после ранения хирургической помощи и т. д. При исследовании рубцов кожи при огнестрельном ранении могут быть решены вопросы о количестве ранений, их локализации, с какой дистанции был произведен выстрел и т. д.
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых правонарушениях
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зре-
2. Жила ли потерпевшая до изнасилования по-
ловой жизнью?
3. Имеются ли у потерпевшей повреждения, каков их характер и происхождение, чем и когда они могли быть причинены?
В отдельных случаях могут иметь место ложные обвинения в изнасиловании, которое женщина пытается подтвердить нанесением себе телесных повреждений. В этом случае могут быть поставлены эксперту следующие вопросы:
4. Были ли повреждения причинены посторон-
ней рукой?
5. Не могла ли потерпевшая причинить себе повреждения собственной рукой?
6. Нарушена ли целостность девственной плевы
у потерпевшей, если да, то какова давность
этого нарушения?
Давность нарушения девственной плевы может быть установлена на протяжение 14-18 дней после ее повреждения, а в более редких случаях и позднее. Однако правилом должно быть возможно раннее обследование потерпевшей.
7. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
8. Имеются ли в половых путях потерпевшей или других частях ее тела следы спермы, крови, если да, то какова их групповая принадлежность?
9. Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы? Какова их групповая принадлежность?
10. Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо вредные для ее здоровья последствия и какие именно?
11. Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо изменения, повреж-
дения, если да, то каков их характер и происхождение?
12. Имеются ли у подозреваемого в области половых органов следы крови, влагалищного эпителия, объективно подтверждающие введение полового члена во влагалище потерпевшей, и если да, то какие именно?
13. Имеются ли на одежде, теле подозреваемого в изнасиловании следы крови, волосы, вагинальное содержимое, если да, то какова их групповая принадлежность?
14. Имеются ли у подозреваемого какие-либо повреждения, если да, то каков их характер и происхождение?
15. Причинено ли нарушение девственной плевы мужским половым членом или другими действиями, например, введением пальца или какого-либо твердого предмета во влагалище потерпевшей?
16. Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о том, что данное лицо страдает гомосексуализмом, и если да, то активным или пассивным?
17. Имеются ли в области прямой кишки потерпевшего или на других частях тела следы спермы, крови, если да, то какова их груп-
Повая принадлежность?
18. Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, и если да, то каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?
19. Могло ли данное лицо знать о наличии у него венерического заболевания?
20. Какое из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболело раньше и могло ли заразить другого?
Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не связанными с половым сношением?
Вопросы 18-21 решаются с участием в экспертизе врача-венеролога. Для решения этих вопросов эксперту необходимо представить медицинские документы из лечебных учреждений, где находился на, лечении обследуемый.
22. Способно ли данное лицо к половому сношению, если нет, то в силу каких причин? Неспособность мужчин к половому сношению
может возникать в результате органических и функциональных заболеваний головного и спинного мозга, психики, половых органов и других причин. Репродуктивная способность у мужчин определяется возможностью совершения полового акта с женщиной и способностью к оплодотворению. У женщин репродуктивная способность определяется возможностью вступления в половое сношение и зачатия. Поэтому экспертом могут быть заданы вопросы о возможности вступления женщиной и мужчиной в половое сношение, а также репродуктивных свойствах спермы мужчины, возможности зачатия и вынашивания плода женщиной.
Вопросы 16, 17, 22, 23 решаются с участием врача-сексопатолога и уролога-андролога.
23. Способно ли данное лицо к оплодотворению?
24. Определить, каков срок беременности в момент освидетельствования и время зачатия?
25. Способна ли данная женщина к деторождению?
26. Рожала ли данная женщина?
27. Имела ли данная женщина беременность?
28. Могла ли знать данная женщина о наличии у нее беременности?
29. Нет ли данных о том, что у освидетельству-емой имели место стремительные роды? Стремительные роды могут начаться и произойти
в неблагоприятной для родов обстановке. В судебно-следственной практике эти вопросы приходится обычно решать при проверке показаний подозреваемой по делам о детоубийствах.
30. Имеются ли признаки прерывания беременности, и если да, то на каком месяце беременность была прервана?
31. Если окажется, что у обследуемой женщины беременность была прервана, то каков способ прерывания беременности?
32. Соответствуют ли действительности показания освидетельствуемой о том, что беременность у нее была прервана в результате определенных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения с высоты)?
33. Прервана ли беременность в результате тех или иных повреждений? Какова степень тяжести этих повреждений?
Вопросы 24-34 решаются с участием в экспертизе акушера-гинеколога, а 35-36 - генетика.
34. Каков истинный пол данного лица? Не страдает ли данное лицо гермафродитизмом, если да, то истинным или ложным?
35. Мог ли данный плод (данный ребенок) произойти от данной женщины (данных родителей)?
В некоторых случаях исследование крови позволяет исключить принадлежность плода или ребенка
данной женщине или происхождение его от данного мужчины. В то же время в ряде случаев имеющихся медицинских данных недостаточно для решения вопроса о возможности происхождения данного ребенка от определенного лица (отца, матери) или родительской пары.
Экспертиза по определению возраста и идентификации личности
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Каков возраст обследуемого лица?
2. Достигло ли данное лицо определенного воз-
3. Имеются ли у освидетельствуемого лица признаки пластической операции (или иных медицинских вмешательств), в результате которой мог измениться внешний облик данного лица или исчезнуть особые приметы?
4. Не могли ли какие-либо телесные повреждения или заболевания привести к изменению внешнего облика освидетельствуемого лица?
В результате некоторых травм и заболеваний могут происходить расстройства деятельности желез внутренней секреции, которые также изменяют внешний облик человека.
5. Соответствует ли характер и локализация Рубцовых изменений (или других особых примет), указанных в документах (указать каких) такого-то лица, рубцовым изменениям (или другим особым приметам, которые имеются у него в настоящее время), и если такового соответствия не устанавливается, то чем это можно объяснить?
Экспертиза состояния здоровья, искусственных и притворных болезней
Вопросы по определению состояния здоровья тесно связаны с вопросами установления симуляции, аггравации и диссимуляции.
Под симуляцией понимается воспроизведение субъектом несуществующей у него болезни и отдельных ее симптомов.
Под аггравацией понимается умышленное преувеличение определенным лицом имеющегося у него заболевания.
Под диссимуляцией понимают явление, обратное симуляции, т. е. умышленное сокрытие имеющегося у субъекта заболевания.
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Обнаружено ли какое-либо заболевание у конкретного лица, если да, то что это за заболевание и какова его причина?
2. Может ли по состоянию здоровья данное лицо быть допрошено в качестве свидетеля (обвиняемого)?
3. Не связано ли заболевание данного лица с полученной ранее травмой?
4. Не имеется ли у обследуемого лица каких-либо заболеваний, препятствующих вождению транспортным средством, и не страдает ли, в частности, это лицо дальтонизмом?
5. Какова острота зрения у данного лица?
6. Способно ли данное лицо видеть в сумерках
при слабом освещении?
7. Какова острота слуха данного лица?
8. Не симулируется ли обследуемым заболевание?
9. Не объясняется ли необычность течения заболевания намеренным преувеличением больным отдельных его симптомов (аггравацией)?
10. Соответствуют ли объективным данным указания о причинах и давности заболевания (время начала заболевания)?
11. Соответствуют ли данные о наличии определенного заболевания в медицинских, пенсионных или других документах конкретного лица тому заболеванию, которым оно действительно страдает?
Экспертиза утраты трудоспособности
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ:
1. Какова степень стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности данного лица?
В случае утраты трудоспособности, связанной с вредными условиями труда, экспертам должны быть представлены сведения о профессии освидетельству-емого лица и условиях его работы.
2. Не утратило ли лицо трудоспособность в результате производственной травмы, заболевания? Если да, то какова степень стойкой утраты трудоспособности?
3. Приобрело ли данное лицо инвалидность в силу таких-то (указать каких именно) причин?
4. Можно ли было данное лицо, при наличии у
него определенного заболевания, использовать на данной работе?
Телесные повреждения,нарушающие анатомическую целостность и физиологические функции тканей и органов человека через воздействие факторов внешней среды. Определение характера телесных повреждений подтверждается судебно-медицинской экспертизой. Как правило, судебно-медицинская экспертиза телесных повреждений связана с непосредственным освидетельствованием пострадавшего.
Лишь в исключительных случаях ее можно проводить на основании медицинских документов. Судебно-медицинская экспертиза по причине нанесения телесных повреждений назначается на основании ст. 79 УК, и она находится в числе основных по всем экспертизам живых лиц.
Назначение
Виды повреждений
Правилами определения степени тяжести телесных повреждений трактуется опасность повреждений для жизни. Повреждения, которые представляют опасность для жизни, по Правилам считают такие, которые при простом их прохождении, вне зависимости от медицинской помощи и последствий, приводят к смертельному исходу или угрожают для потерпевшего смертью. Значит, опасность для жизни возникает только во время нанесения увечий.
Такие повреждения выражаются: в проникающих ранах полостей (черепная, грудная или брюшная) либо позвоночника, хотя и не повреждены внутренние органы; закрытых трещинах и переломах костей черепа; повреждениях крупных кровеносных сосудов (аорта, сонная артерия, подключичная, подмышечная, плечевая, бедренная или подколенная артерии и сопровождающие вены).
Опасность для жизни представляют повреждения и других сосудов; опасность представляется открытыми переломами костей (бедренная или плечевая, голень, предплечья); тяжелой формой шока или сотрясением мозга, имеющей угрожающие симптомы для жизни; закрытым повреждением внутренних органов полостей (грудная или брюшная), почки, полости таза или ушиб мозга, установленным клинически; переломом шейного отдела позвоночника; проникающей раной гортани, трахеи, пищевода; тяжелой кровопотерей, в результате которой резко падает кровяное давления, влекущее угрожающие для жизни симптомы; сдавлением органов шеи при помощи петли или руками, которое влечет клинически выраженное расстройство кровообращения мозга с потерей сознания и памяти с установлением обстоятельств дела.
Эти повреждения относят к тяжким вне зависимости от их исхода, представляющие опасность для жизни. Судебно-медицинская практика выработала определенную последовательность при производстве экспертизы в определении тяжести телесного повреждения. При установлении при освидетельствовании наличия и характера имеющегося повреждения судебным экспертом решается опасность его для жизни во время причинения. Если его повреждения относят к опасным для жизни, его последствия уже не может оказать влияния на степень тяжести. Такому повреждению придает статус тяжких телесных повреждений признак опасности для жизни. При установлении повреждения не опасным для жизни его тяжесть будет зависеть от реального исхода (последствий).
Ст. 109 УК РФ раскрывается понятие менее тяжких телесных повреждений. В повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последствия, предусмотренные ст. 108 УК РФ, но указывающие на процесс длительного расстройства здоровья или значительной стойкой потери трудоспособности меньше третей части, относятся менее тяжкие телесные повреждения. Длительное расстройство здоровья сопряжено непосредственно с последствиями повреждений (заболевания, нарушения функции и др.), которое длится больше, чем три недели (больше 21 дня). Признаки значительной стойкой потери трудоспособности на треть выражаются в постоянной утрате общей трудоспособности на 10-33%.
Легкость телесные повреждения не предполагает кратковременное расстройство здоровья или степень незначительной стойкой потери трудоспособности, — это увечья, не сопровождающиеся указанными последствиями или повлекшими за собой незначительное последствие сроком не больше шести дней. Эта группа повреждений представляется поверхностными ранами, кровоподтеками, ссадинами и т. п. Основные факторы, определяющие тяжесть повреждений на теле, характеризуются опасностью для жизни и вредом, причиненным здоровью. Вред характеризуется: 1) стойкой потерей трудоспособности определенной степени; 2) длительным или недолгосрочным расстройством здоровья. Следует знать, что расстройству здоровья или иным вредом могут не грозить некоторые легкие повреждения (кровоподтек, ссадина, царапина и т. п.).
paramon 29-08-2007 15:01
Периодически попадают постановления о проведении медицинской судебной экспертизы с неуместными или не корректно поставленными вопросами. Начну вывешивать список вопросов по темам.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
- при освидетельствовании живых лиц
1. Какие повреждения имеются на теле потерпевшего и чем они могли быть причинены?
2. Все ли обнаруженные повреждения причинены одним и тем же предметов?
3. Имеют ли обнаруженные повреждения характерные (индивидуальные) признаки, позволяющие идентифицировать повреждающий предмет?
4. Какова последовательность нанесения повреждений (при наличии множественных повреждений)?
5. Какова давность причинения каждого повреждения?
6. Не причинены ли обнаруженные повреждения предметом, представленным на экспертизу (в тех случаях, когда следователь располагает орудием, которым как он подозревает, нанесены повреждения)?
- при травме со смертельным исходои к указанным выше прибавляются следующие вопросы
1. Какова причина смерти?
2. Какова причинная связь между смертью и каждым из обнаруженных повреждений?
3. Какова тяжесть каждого из обнаруженных повреждений?
5. Сколько времени жил потерпевший после получения повреждений и мог ли он совершать активные самостоятельные действия (предвигаться, кричать, оказывать сопротивление и т.д.)?
Не претендую на догму, но советовал бы принять данный списов за основу и в каждом отдельном случае думать, что добавить, что убрать, а что указать по конкретнее.
paramon 29-08-2007 15:11
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
1. Не нанесена ли рана острым предметом и если нанесена, то каким именно: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим?
2. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?
3. Каковы групповые признаки клинка: его длина, ширина, число лезвий, форма кончика, наличие и форма ограничителей и рукоятки?
4. Не нанесены ли повреждения данным конкретным ножом или топором?
5. Какова форма колющего орудия и размеры его поперечного сечения?
6. Каково возможное расположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранений?
7. С какой силой нанесен удар?
8. В какой последовательности нанесены повреждения?
9. Мог ли пострадавший причинить данные повреждения себе сам?
paramon 29-08-2007 15:28
Огнестрельные повреждения
1. Является ли данное повреждение огнестрельным?
2. С какого расстояния произведен выстрел?
3. Каково направление пулевого канала в теле и одежде пострадавшего? Какие ранения являются входными, какие выходными?
4. Каков был огнестрельный снаряд, причинивший обнаруженные повреждения?
5. Сколько пуль нанесли повреждения?
6. Определить последовательность причинения повреждений?
7. Каково было взаимное расположение оружия и тела пострадавшего в момент выстрела?
Взрывная травма
1. Каким снарядом или ВВ нанесены повреждения пострадавшему?
2. На каком расстоянии находился пострадавший от эпицентра взрыва?
3. Какова была поза пострадавшего в момент взрыва?
paramon 30-08-2007 12:54
ЭЛЕКТРОТРАВМА
1. Наступила ли смерть от поражения техническим электротоком, молнией или от другой причины?
2. Какая часть тела погибшего соприкасалась с источником электротока? (можно добавит вопрос о наличии "электрометки")
3. Можно ли судить об источнике электротока по признакам его действия на теле? (Какова булла форма проводника тока, из какого металла он состоял?)
4. Какова давность наступления смерти пострадавшего?
ДЕЙСТВИЕ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР
- высокая температура
1. Наступила ли смерть от ожогов или других причин?
2. Чем вызваны ожоги?
3. Происходят ли обнаруженные на трупе повреждения от действия высокой температуры или от других причин?
4. Была ли на пострадавшем одежда и какая?
5. Каково взаимное положение источника высокой температуры и потерпевшего? Какова его поза в момент получения ожогов?
6. Человеку или животному (какому) принадлежат обгоревшие остатки костей?
- низкая температура
1. Является ли причиной смерти общее переохлаждение?
2. Что могло способствовать наступлению переохлаждения (алкогольное опьянение, ранение, препятствующее передвижению, заболевание и т.п.)?
3. Как давно наступила смерть пострадавшего?
4. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения следами действия холода или они возникли от других причин? Каково, в частности, происхождение повреждений черепа, не явилось ли оно следствием "промерзания" трупа?
Вопрос? 4 относится к районам Крайнего Севера и приравненным к ним.
ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ
1. Наступила ли смерть от лучевой болезни или от других причин?
2. Что явилось причиной развития лучевой болезни?
(Необходимо будет представить судмедэксперту материалы уголовного дела)
3. Какова давность наступления смерти?
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
- повешение
1. Какова причина смерти и имеются ли признаки, свидетельствующие о задушении вследствие повешения?
2. Каковы характер и свойства странгуляционной борозды и в каком соотношении они состоят с петлей, представленной на исследование?
3. Какое было наиболее вероятное положение тела в момент повешения? (В тех случаях, когда труп был извлечен из петли до его осмотра следователем на месте происшествия.)
4. Какова давность наступления смерти?
5. Какие телесные повреждения имеются на трупе, их данность, механизм образования?
- утопление
1. Какова давность наступления смерти?
2. Какие телесные повреждения имеются на трупе, их механизм, давность причинения?
3. Какова причина смерти? Наступила ли смерть от утопления или от других причин?
4. Какова длительность пребывания трупа в воде?
Не забывайте изымать воду из водоема, где был обнаружен труп
ОТРАВЛЕНИЯ
1. Наступила ли смерть от отравления или от других причин?
2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?
3. Каким путем был введен яд в организм?
4. Какова примерная доза введенного яда?
5. Наступила ли смерть от пищевого отравления? Если да, то каково его происхождение?
paramon 30-08-2007 17:11
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЖИВЫХ ЛИЦ
Определение степени тяжести телесных повреждений.
1. Имеются ли у данного лица какие-либо телесные повреждения, если да, то каков их характер, механизм образования, локализация, количество?
2. Каким орудием и каким способом причинено повреждение свидетельствуемому?
3. Каково было взаимное положение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения телесных повреждений?
4. Какова давность обнаруженных телесных повреждений?
5. Возможно ли по имеющимся повреждениям установить, каково было количество ударных воздействий и какова их последовательность?
6. Могли ли имеющиеся у свидетельствуемого повреждения быть причинены его собственной рукой?
7. Какова степень тяжести обнаруженных телесных повреждений? Опасны ли данные повреждения для жизни?
8. Являются ли повреждения лица у свидетельствуемого неизгладимыми?
9. Каковы размеры утраты общей трудоспособности у данного лица?
Экспертиза рубцов кожи.
1. Имеется ли у данного лица рубцы на коже?
2. Являются ли обнаруженные рубцы результатом травмы или заболевания?
3. Какова давность рубцов?
4. Соответствует ли характер и локализация рубцов, имеющихся у данного лица, его объяснениям об обстоятельствах ранения?
Экспертиза состояния здоровья, искусственных и притворных болезнях.
1. Каким орудием и каким способом нанесено повреждение? Не могло ли оно быть причинено представленным орудием при обстоятельствах, указанных пострадавшим?
2. Одним или несколькими ударами произведено отрубание пальца (фаланги пальцев и т.д.)? Каково направление и сила ударов, причинивших повреждения?
3. С каково расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?
4. Соответствуют ли показания освидетельствуемого об обстоятельствах причинения ему ранения объективным данным, обнаруженным при его обследовании?
5. Каково было взаимное расположение огнестрельного оружия и пострадавшего в момент выстрела?
6. Могли ли быть причинены данные повреждения собственной рукой потерпевшего?
7. Могло ли повреждение, установленное при освидетельствовании, быть получено при указанных обстоятельствах? Если нет, то каковы конкретные условия его получения?
8. Какие заболевания имеются у освидетельствуемого, их происхождение?
9. Имеются ли признаки, свидетельствующие об искусственном вызывании заболевания?
10. Какова степень тяжести обнаруженных телесных повреждений?
Определение возраста.
1. Каков возраст свидетельствуемого?
2. Достигло ли данное лицо такого-то возраста?
Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях.
1. Беременна ли данная женщина и если да, то каков срок беременности?
2. Не было ли прерывания беременности и если да, то на каком месяце?
3. Не было ли в данном случае самопроизвольного прерывания беременности?
4. Если было прерывание беременности, то каким способом и какие имеются доказательства этого?
5. Какие последствия имело прерывание беременности?
6. Какова степень тяжести причиненных при прерывании беременности повреждений?
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2. Жила ли освидетельствуемая половой жизнью?
3. Имеются ли на теле потерпевшей повреждения, их характер, происхождение, давность причинения?
4. Допускают ли характер и локализация обнаруженных повреждений причинения их собственной рукой?
5. Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей и если да, то какова давность этого нарушения?
6. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
7. Имеются ли в половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови, к какой группе они относятся?
8. Имеются ли данные (и какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей?
9. Имеются ли на одежде потерпевшей следы спермы, крови, к какой группе они относятся?
10. Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения и каково их происхождение?
11. Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя (наркотических веществ, лекарственных препаратов - укажите каких)? Если да, то можно ли такое состояние расценивать как беспомощное? Судя по обстоятельствам происшествия, было ли такое состояние у потерпевшей?
12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо повреждения, их характер, давность, локализация, механизм образования?
13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, спермы и влагалищных выделений, их групповая принадлежность?
14. Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?
15. Какое из двух лиц, страдавших венерическим заболеванием, заболело раньше и могло заразить другого?
16. Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
17. Способно ли данное лицо к половому сношению и если нет, тот в силу каких причин?
18. Способно ли данное лицо к оплодотворению?
19. Определить, каков срок беременности в момент освидетельствования и время зачастия?
20. Способна ли данная женщина к деторождению?
21. Рожала ли данная женщина?
22. Имела ли данная женщина беременность?
23. Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным?
24. Мог ли данный ребенок (плод) быть рожден от данной женщины (от данных родителей)?
PS Перед вынесением постановления, пожалуйста, проконсультируйтесь или со старшими коллегками или с судебным медиком. Если вы на месте происшествия - то с тем, кто в СОГе, если нет - то позвоните в морг-амбулаторию. Незнание не делает человека глупым, глупым его делает гордыня.
PSS Не пишите "при падении с высоты собственного роста", а укажите из положения стоя".
Всем удачи.
афоня 01-09-2007 12:31
Указанные образцы вопросов типовые.
Обстоятельства совершения преступления, известные следствию, надо обязательно подробно указывать в постановлении о назначении экспертизы и в зависимости от них в случае необходимости, ставить СМЭ дополнительные вопросы.
paramon 01-09-2007 22:25
Да. Обстоятелства указываются отдельно. В зависимости от этого и ставятся вопросы. Я указал типовые вопросы для того чтобы немного "скоорденировать" список вопросов тех, кто пишет (в случае самоубийства путем выстрела из ружья в голову) вопросы типа: "возможно ли образование указанных повреждений в резкультате падения с высоты собственного роста с последующим соударением о корни и сучья деревьев". :-)
Viper NS 04-09-2007 01:10
Paramon, спасибо большое. Крайне полезная тема, сам буду использовать и друзьям покажу. Успехов в продолжении работы.
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования − это разновидность судебно-медицинской экспертизы, которая заключается в идентификации повреждений, находящихся на поверхности тела потерпевшего. Также анализу подвергаются внутренние повреждения, если таковые имеются.
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам - вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:
- Тяжкие телесные повреждения.
- Телесные повреждения средней тяжести (или просто - средние).
- Легкие телесные повреждения.
Последнюю группу повреждений принято подразделять на две. К первой подгруппе относятся легкие повреждения, повлекшие незначительную потерю трудоспособности или кратковременное ухудшение состояния здоровья. Ко второй - легкие повреждения, не вызвавшие подобных последствий. Идентификация степени тяжести телесных повреждений - процесс сложный, требующий рассмотрения многих факторов. Определением тяжести причиненного вреда здоровью занимается специальный вид судебно-медицинской экспертизы.
Виды телесных повреждений
При установлении факта телесных повреждений, давности и механизма их образования эксперт также определяет вид нанесенных травм. С медицинской точки зрения телесные повреждения делятся на следующие разновидности:
- Ссадина. Под ссадинами понимается нарушение целостности кожных покровов, верхнего слоя или вплоть до глубины пролегания сосудов. При этом происходит повреждение лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадины считаются поверхностными повреждениями. Характерные сроки заживления ссадин позволяют определять, как давно они появились.
- Кровоподтек. Представляет собой собрание сгустков крови в подкожно-жировой клетчатке или более глубоких тканях, возникшее в результате разрыва сосудов в месте удара или длительного сдавливания. Кровоподтеки или гематомы образуются также после сильного сжатия тканей. Например, синяк может появиться после того, как запястье потерпевшего было сжато рукой нападавшего. Гематомы часто образуются в местах связывания. По форме кровоподтека можно определить предмет, которым оказывалось воздействие. По изменению цвета кровоподтека устанавливается давность нанесения телесных повреждений. При этом следует учитывать, что изменение цвета может протекать с разной скоростью в зависимости от разных внешних причин: индивидуальных особенностей организма потерпевшего, глубины, размера, области локализации, поэтому давность в данном случае определяется приблизительно.
- Рана. Телесное повреждение, разрушающее целостность кожи, слизистых оболочек, а также глубжележащих тканей. Раны особенно опасны для человека вследствие возможных раневых особенностей: кровотечения, возможности проникновения инфекции и нарушения анатомических функций поврежденных органов и тканей. Раны могут быть резаными, рваными, стреляными и т.д. Раны также являются следствием нападения животных: в результате укуса, удара когтями и пр.
- Вывих. Полное и длительное смещение костей в суставе. Часто случаются при падениях, реже - при непосредственном воздействии нападавшего на сустав или вследствие застревания конечности.
- Перелом кости. Характеризуется полным нарушением целостности всей толщи кости. Переломы сопровождаются травмами окружающих место перелома тканей, местными кровоизлияниями, разрывами мышечной ткани и сосудистой сетки. Переломы бывают закрытыми и открытыми. При открытых переломах ломаные края кости разрывают кожу и выходят наружу. Открытые переломы особенно опасны, так как чреваты сильными кровотечениями, проникновением инфекции в организм и нарушением подвижности конечности. Переломы ребер и тазовых костей могут вызвать повреждение внутренних органов.
В каких случаях требуется установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?
Как правило, установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования требуется в процессе судебных разбирательств по уголовным и административным делам. Также возможно проведение подобных исследований в гражданском делопроизводстве. Чаще всего к экспертизе по установлению факта телесных повреждений прибегают в следующих случаях:
- После нападения неизвестных лиц.
- После умышленного или неумышленного нанесения повреждений идентифицированными (знакомыми) лицами.
- После преступлений против половой неприкосновенности.
- После происшествий на месте исполнения пострадавшим своих служебных обязанностей
- После транспортных катастроф и происшествий, в том числе автомобильных, железнодорожных, авиационных.
- После террористических актов.
- После боевых ранений.
- В случаях неправильного проведения лечения в медицинских учреждениях.
- После нападенния животных.
Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования
Процедура проведения экспертизы по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено по документам, но в исключительных случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего.
Исследование включает в себя следующие этапы:
- Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
- Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
- Если следы телесных повреждений все еще присутствуют, эксперт выполняет подробную фотосъемку с применением специализированных методов и фильтров.
- При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
- При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
- Изучение всех предоставленных документов.
- Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.
Оформление экспертного заключения - один из самых важных этапов проведения процедуры, так оно имеет доказательную силу. Помимо выводов, заключение обязательно включает в себя копии всех предоставленных документов и подробное описание выполненных экспертом действий. Также специалист должен установить и описать в заключении следующие параметры:
- Описание вида повреждения с медицинской точки зрения: царапина, ссадина, кровоподтек, перелом, ушиб мягких тканей, странгуляционная борозда и т.д.
- Вид орудия или иного предмета, которым данные повреждения могли быть нанесены: тупой предмет определенной формы, нож, кастет, огнестрельное оружие и пр.
- Механизм возникновения нанесенных повреждений: удар, падение, выстрел, скручивание конечности, сдавливание петлей или предметом, не имеющим острых граней, и пр.
- Давность образования повреждений. Определяется в сутках или часах, в зависимости от особенностей исследуемого случая.
Вид орудия, механизм образования и давность нанесения повреждений определяются по косвенным признакам и зачастую требуют творческого, нетривиального подхода эксперта к осуществлению своей деятельности.
Вид орудия можно определить по форме и иным особенностям повреждения. В случаях резаных ран тип колюще-режущего оружия можно установить по характерным особенностям раневых краев. В случае тупых травм форму предмета, которым был нанесен удар, можно определить по форме ушиба или гематомы, а также с помощью фотосъемки с применением специальных фильтров.
Механизм повреждения устанавливается, исходя из направления его нанесения, а также основываясь на виде повреждения. Наличие в ране, ссадине или порезе инородных частиц тоже может указывать на то, как повреждение было нанесено. Например, при сильном ударе доской, брусом или другим предметом из необработанного дерева в ране могли остаться мельчайшие щепки или занозы, особенно если в момент удара произошло смещение поверхности бьющего предмета относительно тканей пострадавшего.
Давность нанесения повреждений - один из самых сложных для определения показателей. Срок существования травмы определяют по усредненным показателям заживления ран, порезов, переломов. В отношении гематом и синяков давность их нанесения устанавливается согласно изменению их цвета и (или) размера.
Какова законодательная база по экспертизе живых лиц (потерпевших, обвиняемых, подозреваемых)?
- Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.
- Статья 80 УПК РФ регламентирует порядок предоставления экспертного заключения и процедуру выступления эксперта в суде.
- Статья 205 УПК РФ описывает требования, предъявляемые к допросу эксперта следователем.
- Статья 282 УПК РФ оговаривает порядок вызова эксперта в суд для дачи показаний по подготовленному им заключению.
- Статья 168 УПК РФ сообщает о праве следователя привлечь специалиста-эксперта к участию в следственных мероприятиях. Эта статья опирается на п. 5 статьи 164 УПК РФ, в которой говорится об ответственности привлекаемых к процессу следствия экспертов.
- Статья 271 УПК РФ описывает процедуру подачи и одобрения прошений о привлечении к судебному процессу экспертов и специалистов.
Какие вопросы следует задать эксперту по установлению факта телесных повреждений, давности и механизма их образования?
- Является ли изменение целостности тканей потерпевшего результатом нанесенного телесного повреждения?
- Каким орудием могло быть нанесено данное телесное повреждение?
- Какого вида телесные повреждения обнаруживаются на теле больного?
- Какова форма орудия, которым была нанесена травма?
- Как давно могло быть нанесено данное повреждение?
- Какой стадии заживления соответствует состояние раны (ссадины) на теле потерпевшего?
- Какова примерная давность возникновения кровоподтека?
- Каковы характерные особенности краев раны?
- Каков механизм возникновения телесного повреждения?
- Могло ли данное повреждение (перелом, кровоподтек) возникнуть вследствие удара тупым предметом?
- Мог ли данный перелом возникнуть в результате падения и последующего удара о тупой предмет?
- Могла ли данная рана образоваться вследствие пореза определенной формой ножа?
- Являются ли данные раны и ссадины следствием повреждения в результате взрыва?
- Как давно мог быть получен данный перелом кости?
Список предлагаемых вопросов не является исчерпывающим. При возникновении других вопросов целесообразно до назначения экспертизы обратиться за консультацией к эксперту.
Стоимость и сроки
Судебная экспертиза
Судебная экспертиза проводится по определению суда. Для назначения экспертизы в нашу организацию необходимо подать ходатайство о назначении экспертизы и приложить к нему информационное письмо с указанием реквизитов организации, возможности выполнения экспертизы по поставленным вопросам, стоимость и срок проведения исследования, а также кандидатуры экспертов с указанием их образования и опыта работы. Данное письмо должно быть заверено печатью организации и подписью ее руководителя.
Наши специалисты подготавливают информационное письмо в течение одного рабочего дня , после чего мы высылаем его скан-копию по электронной почте. Также, при необходимости, оригинал письма можно забрать в офисе нашей организации. Как правило, в суде не требуется оригинал информационного письма, достаточно представить его копию.
Услуга по составлению информационного письма предоставляется бесплатно .
Внесудебное исследование
Внесудебное исследование проводится на основании договора по 100%-ой предоплате. Договор может быть заключен как с юридическим, так и с физическим лицом. Для заключения договора не обязательно присутствовать в офисе нашей организации, в этом случае пересылка всех документов, в том числе экспертного заключения, будет осуществляться при помощи услуг почтовых операторов (Dimex, DHL, PonyExpress), что займет не более 2-4 рабочих дней.
Рецензирование экспертного заключения
Рецензия необходима в тех случаях, когда требуется оспорить выводы проведенной экспертизы, чтобы затем провести повторное исследование. Условия заключения договора на рецензирования точно такие же, как и на внесудебное исследование.
Получение письменной консультации эксперта (справки)
Справка не является заключением, носит информационной характер и содержит ответы на вопросы, которые не требуют проведения полного исследования, но позволяют оценить целесообразность проведения полноценной экспертизы.
Условия заключения договора на справку точно такие же, как и на внесудебное исследование.
Получение предварительной консультации эксперта
Наши специалисты готовы ответить на любые ваши вопросы, касающиеся проведения судебных и внесудебных экспертиз, оценить целесообразность проведения экспертизы, оказать помощь при постановке формулирование вопросов на исследование, сообщить возможность проведения того или иного анализа и многое другое.
Консультация проводится на основании письменного запроса.
Для этого необходимо заполнить форму онлайн-заявки (либо отправить нам запрос по e-mail), где следует максимально подробно описать обстоятельства дела, сформулировать цели, которые требуется достичь при помощи экспертизы, предварительные вопросы, по возможности приложить все возможные документы и описания объектов.
Чем подробнее вы расскажете обстоятельства дела, тем продуктивнее будет помощь эксперта.
Дополнительные услуги
Уменьшение срока производства экспертизы в два раза
30% к стоимости
Выезд эксперта в пределах города Москвы для осуществления осмотра объектов, отбора образцов для исследования, участия в судебном заседании или иных мероприятиях, требующих присутствия эксперта
Выезд эксперта в пределах Московской области
Выезд эксперта в другие регионы России
Транспортные и командировочные расходы
Подготовка дополнительного экземпляра экспертного заключения
Юридическая консультация по вопросам, не связанным с проведением и назначением экспертиз
ЛЕКЦИЯ № 8
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. Экспертиза вреда здоровью, состояния здоровья, определение возраста, притворных и искусственных болезней
1. Экспертиза вреда здоровьюПод вредом здоровью понимают либо телесное повреждение, т. е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: физических, химических, биологических, психических.
В задачи судебно-медицинского эксперта входит:
1) установление наличия вреда здоровью (повреждения) и его медицинская характеристика;
2) выяснение механизма образования повреждения, орудия, причинившего его;
3) установление давности нанесения повреждения;
4) определение степени тяжести вреда здоровью;
5) другие вопросы.
Судебно-медицинская экспертиза телесных повреждений состоит из следующих этапов:
1) изучение обстоятельств возникновения повреждений по данным, содержащимся в постановлении о производстве экспертизы, по материалам дела, по медицинским документам и обстоятельствам, сообщаемым пострадавшим;
2) судебно-медицинское освидетельствование потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого;
3) лабораторные и другие специальные исследования;
4) составление заключения.
При экспертизе телесных повреждений для судебно-медицинского эксперта базовым документом является УК РФ.
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 г. № 1208 «О введении в практику Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» действовал до 1996 г. Вступивший в силу новый УК РФ предусматривает ответственность уже за причинение не телесных повреждений, а вреда здоровью, включающего в себя более широкий смысл. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10.12.1996 г. № 407 признан утратившим силу вышеуказанный приказ и введены в практику новые «Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью», отвечающие требованиям нового УК РФ. Однако эти Правила как не прошедшие регистрацию в Министерстве юстиции, были отменены в 2001 г. А информационным письмом генеральной прокуратуры и главного судебно-медицинского эксперта Минздрава России от 11.10.01 г. № 102/2199 экспертам было рекомендовано «временно» основывать свою деятельность на положениях правил 1978 г. в редакции УК РФ 1996 г.
Современные правовые условия, характеризующиеся существенными изменениями правового поля вокруг эксперта, ставят перед ним задачу не только осмысленного принятия решения, но и значительно более глубокого понимания значения выполняемой работы для уголовного судопроизводства на основе представлений об ожиданиях юристов от экспертного заключения.
Надежды на то, что рано или поздно будут приняты новые Правила, которые позволят эксперту вновь вернуться к прежней практике определения вреда здоровью, нельзя признать обоснованными, поскольку сама возможность регистрации подобного документа в Министерстве юстиции вызывает сомнение на том основании, что:
1) статьи УК, предусматривающие уголовную ответственность за причинение вреда здоровью, не бланкетные, т. е. для принятия решения по ним не предусмотрено использование какого-либо документа, кроме экспертного заключения;
2) обоснование вывода о степени вреда здоровью должно базироваться на специальных познаниях эксперта, а не на положениях нормативного документа;
3) у экспертов в принципе имеется (и всегда имелась!) объективная возможность принятия решения о степени вреда здоровью без использования какого-либо нормативного документа, что подтверждается современными условиями работы экспертов, характеризующимися фактическим отсутствием Правил.
В УК РФ установлено трехстепенное деление тяжести вреда здоровью: тяжкий вред здоровью, средняя тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью.
Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, следствия, прокуратуры и суда.
Тяжкий вред здоровью
Квалифицирующими признаками тяжкого вреда здоровью являются (ст. 111 УК РФ):
1) опасность вреда здоровью для жизни человека;
2) длительность расстройства здоровья;
3) стойкая утрата общей трудоспособности;
4) утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;
5) утрата зрения, речи, слуха;
6) полная утрата профессиональной трудоспособности;
7) прерывание беременности;
8) неизгладимое обезображивание лица;
9) психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.
Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.
При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.
При наличии множественных повреждений тяжесть вреда здоровью оценивают раздельно в отношении каждого повреждения.
При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.
Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расценивают как вред здоровью.
Опасные для жизни повреждения. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.
К повреждениям, опасным для жизни, относятся:
1) проникающие ранения черепа в том числе и без повреждения мозга;
2) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета, и изолированные трещины только наружной пластинки свода черепа;
3) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга;
4) ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;
5) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепные кровоизлияния при наличии угрожающих жизни явлений;
6) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;
7) переломо-вывихи и переломы тел или дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
8) вывихи шейных позвонков;
9) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;
10) перелом или переломо-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;
11) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
12) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез;
13) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой оболочки, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или расстройствами дыхания либо иными угрожающими жизни явлениями;
14) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;
15) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов;
16) закрытые повреждения органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;
17) ранения, проникающие в полость мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;
18) другие открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);
19) разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
20) открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой;
21) двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
22) переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;
23) открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
24) повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
25) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически выраженную жировую или газовую эмболию, травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;
26) термические ожоги тела III–IV степеней, занимающие не менее 15 % поверхности тела; ожоги III степени более 20 % поверхности тела; ожоги II степени свыше 30 % поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени;
27) ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
28) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшими помимо местного общетоксическое действие, угрожающее жизни;
29) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.
К опасным для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием или сами представляющие угрозу для жизни человека. К ним относятся:
1) шок тяжелой степени различной этиологии;
2) кома различной этиологии;
3) массивная кровопотеря;
4) острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс;
5) тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
6) острая почечная или острая печеночная недостаточность;
7) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
8) гнойно-септическое состояние;
9) расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, газовой или жировой эмболии сосудов головного мозга, тромбоэмболии;
10) сочетание угрожающих жизни состояний.
Повреждения, относящиеся к тяжким по исходу и последствиям
1. Потеря зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты 0,04 и ниже (до счета пальцев на расстоянии 2 метров и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.
2. Потеря слуха – стойкая полная глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3–5 см от ушной раковины.
3. Потеря органа или утрата органом его функции:
1) потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функции (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность); под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов;
2) потеря речи – потеря способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих, либо потеря голоса;
3) потеря производительной способности, заключающаяся в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению;
4) прерывание беременности – установление как факта не представляет труда. Сложнее установить прямую причинную связь между травмой и прерыванием беременности. Экспертиза должна проводиться в стационаре, где решается вопрос, является ли прерывание беременности прямым следствием травмы или оно совпало по времени и вызвано другими причинами: патологией беременности, особенностями ее течения и т. д.;
5) психическое расстройство – если оно возникло в результате полученного повреждения; определяется судебно-психиатрической экспертизой;
6) расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3 (при определившемся исходе). Стойкая – постоянная, практически на всю жизнь. Установление этого признака производится после определившегося исхода повреждения и/или окончания лечения;
7) неизгладимое обезображивание лица – остаточные патологические изменения (рубцы, деформации, изменения мимики и пр.), устранение которых требует оперативного вмешательства (косметической операции). Установление факта обезображивания лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие является не медицинским, а эстетическим. Эксперт может определить только неизгладимость тех или иных повреждений и их последствий. Возможность устранения обезображивания лица с помощью косметической операции при этом не учитывается.
Вред здоровью средней тяжести
Критериями причинения вреда здоровью средней тяжести являются (ст. 112 УК РФ):
1) отсутствие опасности для жизни;
2) отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УК РФ;
3) длительное расстройство здоровья – временная утрата трудоспособности продолжительностью более от 21 до 120 дней;
4) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 33 %.
Легкий вред здоровью
Признаками легкого вреда здоровью являются (ст. 115 УК РФ):
1) кратковременное расстройство здоровья – временная утрата трудоспособности продолжительностью более 6, но не свыше 21 дня;
2) незначительная стойкая утрата трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности, равная 10 %.
Состояние здоровья устанавливается в связи с гражданским или уголовным процессом. Экспертиза назначается, например, для определения способности свидетельствуемого к физическому труду или к работе по определенной специальности, для выяснения возможности допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для установления возможности отбывания подсудимым назначенного наказания и в других случаях.
Перед проведением экспертизы представитель органов дознания, следователь или суд должны собрать и представить судебно-медицинскому эксперту для изучения всю медицинскую документацию тех лечебных учреждений, где свидетельствуемый ранее лечился. Экспертиза производится комиссионно с включением в состав комиссии, помимо судебно-медицинского эксперта, необходимых врачей других специальностей.
2. Экспертиза трудоспособностиУтрата трудоспособности бывает временной и постоянной (стойкой). Временную утрату устанавливают врачи лечебных учреждений с выдачей листка нетрудоспособности, постоянную – медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) органов социального обеспечения, определяющие три группы инвалидности и степени ограничения жизнедеятельности. Выше выделялись как заголовки.
Помимо групп инвалидности, в ряде случаев требуется установить, наступила ли стойкая утрата трудоспособности и какая именно.
Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности производится в гражданских делах в связи с исками о возмещении ущерба, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья.
Комиссии должны устанавливать степень утраты как общей, так и профессиональной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимается способность к неквалифицированному труду, а под профессиональной – способность к труду по своей профессии. Стойкую утрату трудоспособности определяют в процентах, что связано с необходимостью установления судами размера возмещения ущерба в зависимости от утраты трудоспособности, выраженной в какой-то точно обозначенной величине.
Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности может назначаться и при бракоразводных процессах в случае потери трудоспособности в связи с половой жизнью.
Определение возраста медицинскими учреждениями производится как по поводу восстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и по предложению судебно-следственных органов в случае отсутствия документов о возрасте обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего.
Необходимость в определении возраста по предложению органов дознания, следствия и суда возникает как по гражданским, так и по уголовным делам. Определение возраста в уголовном процессе зачастую необходимо для решения вопроса о привлечении свидетельствуемого к уголовной ответственности.
Возраст определяется по совокупности возрастных признаков с использованием как можно большего их количества. Названные признаки зависят от многочисленных и не всегда выявляемых факторов, индивидуальных особенностей и внешних влияний, не имеют четкого разграничения. Поэтому возраст определяется лишь с большим или меньшим приближением: у детей – с точностью до 1–2 лет, в юношеском возрасте – до 2–3 лет, у взрослых – до 5 лет и у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет.
К возрастным признакам относятся: рост (длина тела), окружность груди; длина верхней и нижней конечности (плеча, предплечья, бедра, голени); размеры головы (окружность, продольный, поперечный и вертикальный диаметры); количество и состояние зубов (молочные, постоянные, зубы мудрости, степень стертости); состояние растительности на лице, в подмышечных впадинах, на лобке (пушок, редкие, густые волосы, поседение их, выпадение); состояние кожных покровов (окраска, консистенция, морщины, пигментация сосков, половых органов); у девочек – развитие молочных желез, появление менструации и размеры таза; у мальчиков – изменение голоса; степень формирования и возрастные изменения костного скелета, выявляемые рентгенологическим исследованием.
Последний метод исследования возрастных особенностей костной системы в настоящее время приобрел ведущее значение. Это объясняется его объективностью и большей достоверностью получаемых данных, служащих основой для выводов эксперта о конкретном возрасте свидетельствуемого.
Установлено, что более точно определить возрастные признаки по скелету возможно до окончания периода полового созревания, а применительно к процессам дифференцирования костной ткани – до завершения синостозирования (слияния) отдельных костных элементов в единое целое, что происходит, как правило, к 23–25 годам.
Рентгенологический метод исследования позволяет в известной мере определять возраст и в более поздние сроки, когда по процессам старения костной ткани можно, хотя и с меньшей долей вероятности, высказаться о том или ином возрастном периоде.
Более постоянными признаками отличаются также зубы, которые появляются у ребенка со второго полугодия жизни. К 2 годам вырастает 20 зубов. Замена молочных зубов постоянными начинается на 6–8 году жизни, и к 14–15 годам появляется обычно 28 постоянных зубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинается стирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхности коренных зубов, а с 40 лет – внутреннего слоя (дентина).
Остальные признаки менее постоянны, но имеют все же некоторые закономерности. Так, с 20 лет появляются носогубные и лобные морщины, в возрасте 25–30 лет – морщины на нижних веках и у наружных углов глаз, около 30–35 лет – предкозелковые (спереди от ушной раковины). Морщины на мочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50–60 лет уменьшается эластичность кожи на кистях рук, появляется пигментация и морщинистость.
Антропометрические данные свидетельствуемых сопоставляют со средними показателями, установленными для отдельных возрастных групп. Учитывают и иные возрастные признаки, ибо в настоящее время экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда степень достоверности выводов зависит от совокупности примененных современных методик.
Притворные и искусственные болезни
Иногда люди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющейся болезни или воспроизводят симптомы несуществующего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызывают искусственно, причиняя себе те или иные повреждения или применяя другие способы.
Такие болезни называются притворными, искусственными. К ним прибегают с целью освободиться от воинской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и т. д.
Притворные болезни могут выражаться в виде аггравации и симуляции.
Аггравация – преувеличение жалоб и симптомов болезни. Заболевание имеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет его свидетельствуемый.
Симуляция – обман, притворство, когда никакой болезни нет и свидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы.
Могут симулироваться различные болезни. Из внутренних наиболее часто воспроизводят сердечные и желудочно-кишечные заболевания.
Распознавание симуляции представляет значительные трудности, оно должно основываться на всестороннем клиническом наблюдении в стационаре с лабораторными исследованиями. Необходимо установить за обследуемым не заметное для него тщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные симптомы болезни, так как воспроизвести заболевание полностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно. «Болезнь» протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции.
Экспертизу симуляции производят комиссионно с участием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз.
Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизведены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы свидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли свидетельствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симулируется, то каким способом.
Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, когда человек болен либо находится в состоянии выздоровления, но преуменьшает, скрывает имеющееся заболевание или состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут быть скрыты, например, венерическое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скрывают при поступлении на работу, в учебное заведение, при призыве на военную службу и в других случаях.
Искусственные болезни, членовредительство. Одни авторы объединяют искусственные болезни и членовредительство под общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая под членовредительством причинение механических повреждений, а под искусственными болезнями – болезни, вызываемые химическими, тепловыми, бактериологическими и другими средствами. В том и другом случаях имеет место самоповреждение, хотя оно причиняется нередко с помощью других лиц.
Членовредительство может быть произведено огнестрельным оружием, острыми и тупыми орудиями и предметами. При этом характерным является причинение повреждений, не опасных для жизни.
Огнестрельным оружием повреждения наносят, стреляя чаще всего в верхнюю конечность, преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижних конечностей и других частей тела редки. Диагностика основывается на локализации повреждения, направлении раневого канала, форме входного и выходного отверстий, их особенностях, на наличии пороховых отложений. Следует учитывать, что членовредитель может применять при выстреле различные прокладки. Иногда членовредительство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда.
Острыми орудиями служат топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чаще несколько пальцев, в основном на левой кисти. Удар наносят обычно на твердой подкладке со стороны тыльной поверхности в поперечном или несколько косом направлении по отношению к длиннику руки. На отделенных частях пальцев или культях часто обнаруживаются надрубы, насечки. Свидетельствуемый ссылается на несчастный случай во время работы, а в боевой обстановке – на ранение осколком снаряда. Сопоставление рассказа с имеющимися объективными данными позволяет распознать этот вид членовредительства.
Повреждения тупыми предметами вызывают подкладыванием пальцев или всей кисти либо стопы под колеса рельсового транспорта и тяжелые предметы. К такому способу прибегают исключительно редко, выдавая его за несчастный случай. Характер самого повреждения затрудняет отличие несчастного случая от членовредительства, поэтому особое значение приобретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснение обстановки происшествия.
Во всех случаях важно участие врача – специалиста в области судебной медицины в осмотре места происшествия и проведение следственного эксперимента с целью воспроизводства обстановки и условий происшествия.
Экспертизе подлежат вещественные доказательства: отделенные части конечностей, предметы одежды (в зависимости от расположения повреждения), оружие и предметы, послужившие средством для членовредительства, подкладки, прокладки и др.
В заключении эксперт должен указать, какое повреждение имеется; каким предметом, способом и когда причинено; могло ли оно возникнуть при тех обстоятельствах, на которые ссылается свидетельствуемый.
Химические, тепловые, бактериальные и другие средства вызывают образование различных язв, ожогов, нагноений, отморожений и прочих поражений кожи и подкожной клетчатки, а также других заболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкую щелочь, кислоту, мыло, поваренную соль, едкие соки растений (лютика, молочая и др.), слюну, мочу, кал, гной, горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводят подкожно, внутримышечно и применяют снаружи, нередко с предварительным раздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук.
К искусственным хирургическим заболеваниям относятся грыжи и выпадения прямой кишки. Распознавание их возможно в свежих случаях по следам кровоизлияний и ссадин в области мягких тканей.
Загрузка...
